A retenção urinária é um problema que pode acontecer com homens e mulheres de forma aguda ou crônica. Precisa ser investigada porque pode se transformar em um caso de urgência médica e até ser indício de outros problemas de saúde.
Leia esse texto até o final para entender o que é retenção urinária, sintomas e as formas de tratamento.
O que é e o que causa retenção urinária?
A bexiga é um órgão que faz parte do sistema urinário, funciona como um local de armazenamento de urina, que é o resultado líquido da filtragem do sangue pelos rins. Na vida de uma pessoa, esse órgão pode sofrer com diversos problemas, que vão desde a cistite a disfunções urinárias.
Muitos problemas relacionados ao sistema urinário são mais conhecidos, como a incontinência urinária, mas poucos sabem sobre o inverso: a retenção urinária.
A retenção urinária pode ser definida como uma condição que não permite que uma pessoa esvazie completamente a bexiga ao urinar ou até mesmo que a urina não possa ser eliminada.
As causas da retenção urinária podem estar relacionadas a problemas neurológicos na bexiga, uso de certos medicamentos, uma obstrução que está impedindo a saída da urina ou até mesmo provocada por infecções do trato urinário.
No entanto, pode ocorrer também de maneira pontual, após uma cirurgia, como uma retenção urinária após cesárea ou após uma cirurgia para tratamento de hérnia, quando o paciente não consegue urinar, mas logo após volta à condição normal. Em procedimentos cirúrgicos, a retenção pode ser provocada pela anestesia raquimedular, que provoca uma paralisia temporária da cintura para baixo.
Esse problema urológico pode ocorrer de forma crônica ou aguda e atinge mais os homens a partir dos 50 anos.
Retenção urinária crônica
Os pacientes conseguem urinar, mas sentem que a bexiga não ficou completamente vazia. Em muitos casos, logo sentem novamente a necessidade de urinar, mas ainda assim não sai todo o líquido.
Esse resíduo de urina fica dentro da bexiga e pode trazer complicações futuras porque prolonga o tempo em contato com substâncias tóxicas que deveriam ser eliminadas na urina, e o volume residual após a micção tende a ficar cada vez maior.
A retenção urinária em idosos costuma ocorrer na forma crônica, e atinge mais os homens. Em geral, estão ligadas às doenças relacionadas à próstata, como por exemplo, a hiperplasia prostática benigna.
Retenção urinária aguda
É uma condição que ocorre subitamente, pode ser bastante perigosa, porque a pessoa sente que tem urina, mas não consegue eliminar.
Assim, a bexiga continua a se expandir, e pode prejudicar a drenagem da urina proveniente dos rins, levando, em alguns casos, à insuficiência renal aguda. Por isso, pode ser considerada uma urgência urológica.
É uma situação bastante desagradável e dolorosa, que não está relacionada apenas aos problemas comuns que surgem com o envelhecimento.
Quais os sintomas da retenção urinária?
Quando o paciente tem a versão aguda da retenção urinária, o principal sintoma é a vontade de urinar seguida pela incapacidade de eliminar o líquido, mas também surge uma dor aguda e desconforto na parte inferior do abdômen.
É bastante perigoso e exige uma ida urgente ao pronto atendimento.
Na forma crônica, os pacientes podem perceber:
- Sentem vontade de urinar mais de 8 vezes ao dia, e ainda assim todas as vezes notam uma urgência;
- Pode haver escapes durante o dia;
- Mesmo com a sensação de urgência, há uma demora antes que a urina saia de fato;
- Sensação de pressão abdominal;
- O fluxo de urina é irregular, em alguns casos, é fraco ou há gotejamentos;
- Acordar mais vezes à noite para urinar (noctúria), etc.
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Obstruções que bloqueiam fluxo de urina
A retenção urinária por obstruções ocorre quando algo bloqueia a saída da urina, por exemplo, hiperplasia prostática benigna (aumento da próstata), estenose de uretra (estreitamento uretral), coágulo de sangue ou um tumor.
Em homens, infecções e inflamações como uretrites, prostatites e balanites também podem causar retenção urinária, além de cistite (inflamação da bexiga), que também pode acometer as mulheres.
Além disso, nos homens, como já citado, o aumento benigno da próstata, a hiperplasia, assim como o câncer de próstata, também são motivos de obstrução que pode levar à retenção da urina.
Nas mulheres, embora seja um quadro menos comum, os prolapsos genitais também podem ser uma causa da retenção. Nestes casos, isso ocorre quando o atingem a bexiga ou a uretra.
Além disso, a retenção urinária feminina pode ocorrer por causas psicológicas, especialmente quando as mulheres precisam urinar fora de casa e não conseguem relaxar a musculatura do assoalho pélvico de forma adequada.
Alguns exemplos dessa situação é quando elas utilizam banheiros públicos, urinam quase em pé, porque não se sentam nos vasos sanitários ou até mesmo ficam com calcinhas nos joelhos ou tornozelos, não permitindo que as pernas se abram de forma suficiente e a urina saia com facilidade.
Por que a hiperplasia da próstata favorece a retenção urinária?
A próstata é uma glândula responsável pela produção de um líquido que enriquece o sêmen. Apesar de ser parte do sistema reprodutivo, provoca muitas alterações urinárias quando está com problemas, porque sua localização é logo abaixo da bexiga, envolvendo a uretra.
Quando essa glândula está aumentada de forma anormal, o que é conhecido como hiperplasia prostática, favorece a retenção urinária porque o aumento das dimensões da glândula pressiona a uretra, que é o canal responsável pela saída da urina.
Assim, a próstata aumentada causa diversas alterações no comportamento miccional do homem, como aumento da frequência urinária, sensação de não esvaziar a bexiga completamente, jato urinário fraco e também pode causar a retenção urinária .
Esse problema específico também é mais comum em homens a partir dos 50 anos.
Medicamentos que causam retenção urinária
Alguns medicamentos podem resultar retenção urinária devido à fraqueza muscular ou sintomas que vão afetar o esfíncter interno, que fica no ponto de encontro da bexiga e da uretra.
Podem ser alguns relaxantes musculares, anti-inflamatórios não esteroides, antidepressivos, antipsicóticos, anfetaminas, remédios para incontinência urinária, etc.
Danos nos nervos
Quando há uma ruptura ou danos nos nervos que estão relacionados com o trato urinário, pode ocorrer uma retenção urinária, porque prejudica o envio dos sinais do cérebro de volta à bexiga.
Podem ocorrer devido esclerose múltipla, Mal de Parkinson, partos vaginais, complicações de diabetes, acidente vascular encefálico, lesões no cérebro, procedimentos cirúrgicos abdominais ou de coluna.
Retenção urinária: tratamento
Quando a retenção urinária ocorre de forma aguda, é necessário um atendimento de urgência para providenciar a liberação da passagem da urina, antes que ocorra prejuízo à função renal.
O mais provável é que o médico opte por um procedimento para drenar a urina através da uretra, fazendo o canal urinário ser desobstruído com ajuda de um cateter, que é um tubo fino e flexível.
Caso não seja possível, também é possível tentar drenar a urina por meio de um cateter suprapúbico, que será inserido na pele acima da bexiga.
Já quando a retenção é crônica, o tratamento pode ser a longo prazo, e também pode envolver o uso de um cateter de forma intermitente ou permanente.
- Em primeiro lugar, o médico vai pedir exame para medir a quantidade de urina após a micção. Além disso, também será necessário drenar a urina remanescente, para isso, em alguns casos, será necessário o uso de um cateter;
- O próximo passo é identificar a causa da retenção. Se decorre de uma obstrução urinária ou se está relacionada à perda da capacidade da bexiga em ”bombear” a urina (hipoatividade da bexiga). Esta avaliação é feita por meio de um estudo urodinâmico;
- O urologista também pode prescrever alguns medicamentos, como antibióticos, em casos de infecção. Para a próstata aumentada, há medicamentos para retenção urinária para ajudar a glândula a relaxar e reduzir o tamanho, como os inibidores das 5 alfa-redutase ou os alfa-bloqueadores;
- Outra abordagem médica pode ser a terapia comportamental, que envolve a ingestão de líquidos em horários determinados e exercícios para o assoalho pélvico para controlar melhor os esfíncteres urinários.
O importante é não ignorar os sintomas da retenção urinária, porque tanto nos casos agudos como nos crônicos podem causar danos à saúde.
O acompanhamento regular do urologista também é importante porque pode detectar precocemente as condições que poderão levar à retenção.
O Dr Luciano Teixeira é urologista, especialista nos tratamentos clínicos e cirúrgicos relacionados ao sistema urinário. O diagnóstico é preciso e a abordagem terapêutica é planejada caso a caso.
